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Parestesia na Ortodontia?

Boa noite,

Você já teve algum paciente que desenvolveu parestesia em função de movimentação dentária?  Pois é…eu já tive.

No link  http://www.martinsortodontia.com.br/publicacoes.php você pode fazer o download do relato de um caso onde uma paciente do sexo feminino desenvolveu parestesia durante a planificação da curva de spee inferior. O artigo foi publicado na Quintessence e reeditado na Croácia.

As raízes dos molares eram muito longas e o nivelamento causou  uma compressão do nervo alveolar inferior pela raíz do segundo molar. Uma vez que foi permitido aos segundos molares recidivar para a posição original o problema se reverteu, confirmando o diagnóstico dado por tomografia. Como a paciente tocava os molares no lado de balanceio ao fazer o movimento de desoclusão lateral, eles não podiam ficar naquela situação.  A solução que eu encontrei foi ajustar os molares com brocas diamantadas mantendo-os na posição original, devolvendo os movimentos excursivos adequados sem contatos prematuros a paciente.

Portanto, você notar um contato aparente entre as raízes dos segundos molares com o nervo alveolar inferior na panorâmica, saiba que essa condição pode se desenvolver e que ela é reversível.

Um abraço,

R.Martins

DebBO

 

 


To extract or not to extract?

Boa Tarde,

 

Esses dias fui ler minha edição mensal do AJODO e comecei a navegar pelos artigos. Dei de cara com um artigo muito bom do Prof. Burrow, de Chapel Hill. O nome do artigo é: “To Extract or Not to Extract: A Diagnostic Decision, Not a Marketing Decision” e você podem fazer o download direto do site dele, em: http://drsjackburrow.com/44/to-extract-or-not-to-extract-a-diagnostic-decision-not-a-marketing-decision/

Ele discorre sobre não sermos levados a evitar extrações quando elas são necessárias, principalmente por pseudociência e informações falsas. O título é interessante e chamativo…Extrair ou não extrair, uma decisão baseada em diagnóstico e não em marketing.

Coincidentemente, recebi um paciente para consulta esses dias portanto uma classe II (subdivisão) completa e desvio de linha média superior. Caso clássico de extração de um pré-molar superior.

Conversando com o paciente, mencionei para ele que se eu precisasse escrever um capítulo de livro sobre extração de um pré-molar, eu escolheria o caso dele.

A resposta foi interessante:

“Doutor, fiz uma consulta com outro dentista e ele disse a mesma coisa. Mas eu não quero extrair.”

Achei interessante que o outro colega tinha sugerido o mesmo plano de tratamento (coisa que cada dia que passa está mais incomum na ortodontia, diferente da medicina) e quando fui comentar o que o colega deveria ser um profissional bem formado e que provavelmente esse era o melhor tratamento para ele, veio a complementação…

“Mas ele me disse que se eu não quisesse extrair, ele colocaria um tipo de bráquete…sem borrachinha…que daí não precisava (sic).”

Fiquei imediatamente frustrado, chateado e desapontado. Já não basta ter o pessoal que tem “FÉ” de que bráquetes autoligáveis funcionam mais rápido do que os convencionais, independente do punhado de pesquisas de diferentes centros dizer o contrário, mas também tem o pessoal das extrações, de quem eu já tinha até esquecido, que pensa que extrações não são baseadas em diagnóstico e sim em decisões pessoais…

Abraço a todos,

R.Martins

 

 


Mordida cruzada unilateral dentária: Ainda TAS

Bom dia,

A estratégia de estresse diferencial no ligamento periodontal pode ser utilizada não só para fechamentos de espaços, como nas molas T assimétricas, mas também para a correção de mordidas cruzadas unilaterais dentárias. Para isso, uma simples barra palatina pode resolver o problema. De alguns anos para cá, tenho utilizado essa estratégia em vários pacientes, com 100% de sucesso.

Como a mordida cruzada dentária advém de uma inclinação vestíbulo-lingual alterada, a correção dessa inclinação promove a correção da condição. A grande dificuldade, entretanto, é de não alterar a relação vestíbulo-lingual dos molares do lado oposto.  Como fazer isso?  A ativação ocorre de forma simétrica no sentido línguo- vestibular (no eixo X), expandindo ambos molares, e assimétrica no sentido cérvico-oclusal (no eixo Z), gerando momentos diferenciais no eixo Y. Isso gera uma proporção momento-força compatível com inclinação no lado do cruzamento e uma proporção momento-força compatível com translação no lado onde não há problema transversal.

Observações:

– Muito cuidado com essa mecânica, pois ela gera forças verticais devido ao equilíbrio do sistema (como em molas assimétricas);

– O fio por vestibular é um NiTi .014″ (primeira e terceira foto) e .016″x.022″ (segunda foto) e ele não tem influência na mecânica;

– Técnica do Arco segmentado efetiva é assim: transformar o difícil em fácil no início do tratamento e depois…fio contínuo!

 

Um abraço a todos,

R.Martins

Matheus dos Santos


Recontornos estéticos

Recentemente, os alunos de uma das turmas de especialização me pediram para dar uma aula de finalização. Como eu estou aqui dando uma olhada nela, resolvi compartilhar no Smartodontics um dos aspectos que eu gosto muito, que é o recontorno das bordas incisais.

Talvez o fato de eu ter uma restauração minúscula na borda incisal de um incisivo, e não querer que  meus pacientes passem pelos vários reparos que eu precisei passar (e passo), fez com que eu me tornasse um entusiasta desse procedimento. O fato de eu gostar de desenhar acho que contribui um pouco para esse gosto também.

É lógico que há indicações e contra-indicações para esse procedimento e por isso, como sempre, o ortodontista precisa por a massa cinzenta para funcionar antes de sair desgastando dentes por ai.

De qualquer forma, eu costumo já planejar esse procedimento na colagem sempre que eu posso, e por isso coloco as compensações necessárias no posicionamento dos bráquetes. Inclusive, nos meus últimos planejamentos de Invisalign, fiz o mesmo.

Abaixo vocês podem ver um paciente que passou pelo procedimento, antes de um polimento final. Espero que vocês gostem!

 

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Abraço,

R.Martins

 


Encontro de ex-alunos de Araraquara

Bom dia pessoal,

 

Venho aqui divulgar o nosso encontro de ex-alunos de Araraquara. Ele ocorrerá agora no mês de agosto no Hotel Fazenda Salto Grande, em Araraquara. Eu irei participar de um simpósio sobre colagem, onde compartilharei um pouco da minha experiência sobre colagem indireta.

Espero vocês por lá!

Abraço,

R.Martins

 

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